电子病历上线，再也不担心就诊信息弄丢了！

门诊病历

是医生诊断病情

及制定治疗方案

的重要依据

也是解决纠纷

的重要依据

是医院的宝贵资料

手写门诊病历存在诸多弊端：

一是病历经常遗失，致使病史资料无法延续，不利于医生诊断和确定治疗方案，在发生医疗纠纷时也无法提供相应证据；

二是部分医生字迹潦草，致使查阅病历难度增加，不利于他人了解病人相关病情作出相关处置；

三是手工病历书写后被患者带走，相关职能部门难以进行监管。

为解决这些弊端，我院决定实施门诊电子病历系统。经过前期精心实施与培训，今年6月26日电子病历正式上线。

病历本丢了——不用担心

传统门诊病历需由医生手写，随着病历本的丢失、更换或损毁，患者的病历信息无法保存，导致后续诊疗过程中可能无法查阅到既往就诊信息。

而门诊电子病历是以数字化保存手段，患者即便丢失病历本，医生也可随时通过系统调阅患者既往就诊记录，做出准确的诊断，提高了医生的工作效率。

数据完整、医疗安全

门诊电子病历系统设置了书写权限，防止篡改病历、泄露患者隐私，提升了数据安全性，同时按照病历书写规范设定了完整的病历模板，保证了患者数据的完整性。

界面直观，操作简单

我院的电子病历系统支持结构化/半结构化的录入方式，鼓励医生充分挖掘知识库的制作，建立体现各科个性化的病历知识库模板，供全院医生书写病历时调取，支持医嘱、检查、检验结果的引用，综合了结构化输入和自由文本输入的优势，医师根据病历书写规范录入相关字段内容，点击保存、提交完成病历的书写，操作简单。

集中打印，节约资源

病历信息记录在电脑中，患者看病只需要带上就诊卡，如果患者需要带走病历，可以去定点楼层服务台集中打印，就诊信息一目了然，节约了医生的时间，更好的服务于患者。

实时监控、有效管理

提供相关报表查询功能，方便管理部门对门诊病历实时监控和管理。

此次上线工作，我院领导高度重视，各临床科主任及全院广大医生也大力支持与配合。门诊电子病历的上线，全面解决了手写门诊病历“易遗失、看不清、难监管”的三大难题，进一步提高了门诊信息化水平。

文章来源：南通大学附属医院信息中心官微